官宣！河北將符合條件的定點零售藥店納入門診保障范圍

河北省醫(yī)療保障局最新發(fā)布關(guān)于將符合條件的定點零售藥店納入門診保障范圍的通知。

《通知》提出將符合條件的定點零售藥店經(jīng)遴選確定為門診保障定點藥店，其提供的用藥保障服務(wù)納入普通門診、門診慢性病和門診特殊疾病等門診統(tǒng)籌保障范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等，執(zhí)行與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)相同的醫(yī)保待遇政策。

《通知》規(guī)定門診保障定點藥店應(yīng)具備的條件，明確醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的銷售價格由醫(yī)保部門和門診保障定點藥店協(xié)商談判合理確定，并分類確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)�！锻ㄖ�》明確門診保障定點藥店購藥采用憑處方購藥和無處方購藥方式，要加快推動電子處方流轉(zhuǎn)，實現(xiàn)門診費用直接結(jié)算�！锻ㄖ�》要求堅持試點先行，結(jié)合布局規(guī)劃，逐步擴大門診保障定點藥店范圍，滿足參保人員購藥需求。

以下為《通知》原文：

河北省醫(yī)療保障局關(guān)于將符合條件的定點零售藥店納入門診保障范圍的通知

冀醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號

各市（含定州、辛集市）醫(yī)療保障局、雄安新區(qū)管委會公共服務(wù)局，省直三行業(yè)醫(yī)療保障管理部門，省本級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)：

為進一步提高基本醫(yī)療保險門診保障水平，充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及作用，根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施辦法》（冀政辦發(fā)〔2021〕6號）要求，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就逐步將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍的有關(guān)事宜通知如下。

一、門診保障定點藥店納入條件

在試點的基礎(chǔ)上，逐步將符合條件的定點零售藥店經(jīng)遴選確定為門診保障定點藥店，開通門診費用直接結(jié)算，其提供的用藥保障服務(wù)納入普通門診、門診慢性病和門診特殊疾病等門診統(tǒng)籌保障范圍。門診保障定點藥店應(yīng)具備完善的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)和進銷存系統(tǒng)，能夠按照國家醫(yī)療保障局《醫(yī)保信息平臺定點醫(yī)藥機構(gòu)接口規(guī)范》要求，以直連方式接入國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，或直接使用定點醫(yī)藥機構(gòu)業(yè)務(wù)辦理子系統(tǒng)，實現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)，真實、全面、準(zhǔn)確、實時上傳醫(yī)保結(jié)算費用和進銷存數(shù)據(jù)。按照《醫(yī)療保障核心業(yè)務(wù)區(qū)網(wǎng)絡(luò)安全接入規(guī)范》要求，使用專線或VPDN等方式接入，接入上行帶寬不低于4MB/S。同時，還應(yīng)具備以下條件。

（一）取得統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點資格2年以上（含2年），近2年無違反醫(yī)保規(guī)定被通報批評、重大違規(guī)扣款、中止醫(yī)�；蚪K止醫(yī)保協(xié)議及無投訴舉報等情形。同時，定點零售藥店上年度年終考核評分在90分以上；

（二）具有獨立的經(jīng)營場所，經(jīng)營場所如為租賃，應(yīng)提供2年以上有效租賃合同；

（三）有24小時視頻監(jiān)控，可對購藥人員進行身份識別或確認，實現(xiàn)購藥刷卡全過程視頻監(jiān)控，具備實時上傳能力，相關(guān)視頻資料至少保存2年；

（四）設(shè)置門診保障用藥管理崗位，至少應(yīng)配備1名執(zhí)業(yè)藥師，且注冊地在該定點零售藥店，確保營業(yè)時間有藥師在崗，提供處方審核、調(diào)配和合理用藥指導(dǎo)等服務(wù)；

（五）足額配備醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，并按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范,設(shè)置獨立的醫(yī)保藥品分區(qū),并對所售藥品設(shè)立明確的用藥標(biāo)識；

（六）建立完整的藥品“進銷存”臺賬，所有經(jīng)營品種購進、銷售明細均應(yīng)如實錄入“進銷存”管理信息系統(tǒng)。采購記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商（中藥材標(biāo)明產(chǎn)地）、劑型、規(guī)格、批號、生產(chǎn)日期、有效期、批準(zhǔn)文號、供貨單位、數(shù)量、價格、購進日期、藥品電子監(jiān)管碼等信息；

（七）建立普通門診、門診慢性病和門診特殊疾病電子檔案或紙質(zhì)檔案，檔案應(yīng)包含外配處方、購藥清單、購藥記錄、藥品配送憑證、代購（領(lǐng)）情況登記表；

（八）將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方、購藥清單等保存2年，以備醫(yī)療保障部門核查；

（九）建立藥品配送登記管理制度，包括配送方式、配送包裝、配送清單、配送憑證、配送時間等內(nèi)容，確保配送藥品可查詢、可追溯；

（十）所在統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定的其他條件。

符合條件的定點零售藥店可自愿向統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門提出申請。醫(yī)保部門遵循誠信經(jīng)營、管理規(guī)范、方便患者、鼓勵競爭的原則，按照資料審核、現(xiàn)場考察、協(xié)商談判等程序嚴(yán)格遴選，及時將符合條件的定點零售藥店納入門診保障定點藥店管理。門診保障定點藥店要規(guī)范藥品配備管理，做到應(yīng)配盡配，保障參保人員用藥需求。要如實上傳進銷存數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)真實有效。門診保障定點藥店要規(guī)范管理，不得轉(zhuǎn)讓或者委托第三方及各類平臺開展門診保障業(yè)務(wù)。

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要結(jié)合實際，重點圍繞基金監(jiān)管、醫(yī)保支付、待遇報銷及藥品配送等內(nèi)容，與門診保障定點藥店協(xié)商談判，完善協(xié)議文本，及時與門診保障定點藥店簽訂補充協(xié)議。

二、門診保障定點藥店藥品價格和支付政策

門診保障定點藥店原則上通過河北省藥品集中采購平臺（以下簡稱藥采平臺）采購藥品。實際采購價格高于藥采平臺掛網(wǎng)價格的，應(yīng)在藥采平臺采購；低于藥采平臺掛網(wǎng)價格或藥采平臺沒有掛網(wǎng)的可線下采購。

門診保障定點藥店醫(yī)保目錄內(nèi)藥品銷售價格，由醫(yī)保部門與門診保障定點藥店協(xié)商談判合理確定;醫(yī)保目錄外藥品銷售價格，由門診保障定點藥店按照公平、合理、誠實信用和質(zhì)價相符的原則確定。參保人員在門診保障定點藥店購藥，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等，執(zhí)行與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)相同的醫(yī)保待遇政策。門診保障定點藥店實際銷售價格超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由參保人員自付。

(一）協(xié)議期內(nèi)談判藥品、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點藥品，執(zhí)行國家和省統(tǒng)一制定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。談判藥品同通用名藥品實際銷售價格低于談判確定同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實際銷售價格作為該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；

（二）國家和省集中采購藥品（包括同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥），以中選價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。集中采購?fù)�通用名藥品實際銷售價格低于中選價格的，以實際價格作為該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；

（三）醫(yī)保目錄內(nèi)其他藥品以加價率不超過實際采購價格的15%作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，藥品最小零售包裝實際采購價格高于500元的，以最高加價額不超過75元作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；中藥飲片以加價率不超過實際采購價格的25%作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材不納入門診保障定點藥店門診保障范圍。

三、門診保障定點藥店購藥與結(jié)算

（一）購藥方式。門診保障定點藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行實名購藥，為參保人員提供門診保障購藥服務(wù)時，須核對參保人員有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況為他人代購藥品的應(yīng)出示本人和被代購人身份證。享受門診保障待遇的參保人員持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在門診保障定點藥店購藥直接刷卡結(jié)算，可采用憑處方和無處方兩種方式購藥。

1．憑處方購藥。門診處方分為紙質(zhì)外配處方或電子處方，紙質(zhì)外配處方需經(jīng)醫(yī)保醫(yī)師簽字并由其所在定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章確認，電子處方需由定點醫(yī)療機構(gòu)上傳至國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，參保人員憑處方持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，在處方有效期內(nèi)自主選擇到門診保障定點藥店購藥。參保人員在簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保補充協(xié)議的互聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)復(fù)診開具的電子處方，在各統(tǒng)籌區(qū)之間互認，執(zhí)行與實體定點醫(yī)療機構(gòu)相同的待遇政策。購藥時，門診保障定點藥店應(yīng)認真核對參保人員信息，對開具處方的定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、藥品名稱、劑型、劑量等相關(guān)信息進行核對，由執(zhí)業(yè)藥師按照處方配藥，參保人員在購藥結(jié)算單上簽字確認后，門診保障定點藥店方可供藥。

2.無處方購藥。為使參保人員購藥更加便利，在保證用藥安全的前提下，門診保障定點藥店可直接向參保人員銷售醫(yī)保目錄內(nèi)非處方類藥品（不含中藥飲片），將藥品費用納入門診保障范圍，執(zhí)行相應(yīng)的普通門診、門診慢性病和門診特殊疾病等待遇政策。購藥時，將參保人員信息、門診待遇類別、藥品名稱、數(shù)量等相關(guān)信息錄入結(jié)算系統(tǒng)或定點醫(yī)藥機構(gòu)業(yè)務(wù)辦理子系統(tǒng)，并通過國家醫(yī)療保障信息平臺兩定標(biāo)準(zhǔn)接口上傳至國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺。參保人員在購藥結(jié)算單上簽字確認后，門診保障定點藥店方可供藥。無處方購藥量原則上參照處方規(guī)定購藥量執(zhí)行。

（二）藥品配送。參保人員可選擇自取和藥店配送兩種方式購藥。門診保障定點藥店根據(jù)電子處方規(guī)范配藥，在保障用藥安全的前提下，可根據(jù)參保人員需求提供配送服務(wù)。配送藥品時，應(yīng)向參保人員提供流轉(zhuǎn)到門診保障定點藥店的電子處方及配送單等，并由參保人員簽字確認。配送費用不納入醫(yī)保支付范圍。

（三）費用結(jié)算。參保人員在門診保障定點藥店購藥可憑社會保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，參保人員只需支付應(yīng)由個人負擔(dān)的費用，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與門診保障定點藥店直接結(jié)算。

四、實現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要抓緊督促指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店加快結(jié)算系統(tǒng)接口和院內(nèi)處方流轉(zhuǎn)改造，實現(xiàn)與國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺直連和電子處方流轉(zhuǎn)到門診保障定點藥店。參保人員根據(jù)門診保障定點藥店出具的付費信息，通過社會保障卡或醫(yī)保電子憑證完成醫(yī)保結(jié)算。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門可結(jié)合實際，逐步將符合條件的一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)開通門診保障服務(wù)，并實現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)。

五、門診保障定點藥店管理和監(jiān)督

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要嚴(yán)把入口關(guān)，將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍。要加強定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理，嚴(yán)查超執(zhí)業(yè)范圍開具處方，嚴(yán)禁串換藥品，嚴(yán)禁偽造藥品虛假進價票據(jù)，從源頭杜絕違規(guī)開具藥品問題。要加快門診保障定點藥店視頻監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè),加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和門診保障定點藥店的監(jiān)管，將醫(yī)師處方、就醫(yī)購藥等納入監(jiān)管范圍，實現(xiàn)購藥、處方、配藥等全程視頻監(jiān)控，準(zhǔn)確掌握參保人員就診信息和醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為，實現(xiàn)參保人員購藥全過程監(jiān)管。對于違反醫(yī)藥價格和招采信用評價的，按相關(guān)規(guī)定處理。要加強醫(yī)療保障定點協(xié)議管理，對違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的，嚴(yán)格按照協(xié)議約定處理。對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》的，依法實施行政處罰，造成醫(yī)�；�金損失的，要追回醫(yī)�；�金，情節(jié)嚴(yán)重的移交司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

六、工作要求

（一）提高政治站位。將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，是貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府決策部署的重要舉措，是利民、惠民、便民的好事。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要提高政治站位，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實工作責(zé)任，確保政策落實落地。

（二）堅持試點先行。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要積極開展門診保障定點藥店試點工作，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，細化工作任務(wù)，每個統(tǒng)籌區(qū)至少要確定1-2家門診保障定點藥店作為試點，6月底前實現(xiàn)試點藥店直接刷卡結(jié)算，前期已經(jīng)納入“雙通道”管理的定點零售藥店，可同時納入門診保障定點藥店范圍。2022年底前各統(tǒng)籌區(qū)所轄縣（市、區(qū)）至少要確定1-2家門診保障定點藥店，實現(xiàn)直接刷卡結(jié)算。各統(tǒng)籌區(qū)要總結(jié)試點經(jīng)驗，根據(jù)實際情況，結(jié)合布局規(guī)劃，逐步擴大門診保障定點藥店范圍，滿足參保人員的購藥需求。

（三）加強政策宣傳。要加大宣傳力度，創(chuàng)新宣傳方式，豐富宣傳手段，增強宣傳的針對性、實效性，提高參保人員的政策知曉度。要堅持正確輿論導(dǎo)向，積極回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好的輿論氛圍，不斷提高參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。

各統(tǒng)籌區(qū)要定期報送工作開展及進度情況，遇重大問題請及時報告省醫(yī)療保障局。

河北省醫(yī)療保障局

2022年5月18日

（綜合自河北省醫(yī)療保障局）